Stroke adalah penyebab kematian
ketiga di Amerika Serikat, dan stroke non fatal adalah penyebab utama kecacatan
permanen dan kerugian ekonomi sebagai akibat dari kecacatan.
1 Orang dewasa tidak memiliki
kemampuan untuk meregenerasi jaringan otak yang rusak sepenuhnya, seringkali
membuat pemulihan fungsional tidak lengkap2; oleh karena itu, pencegahan
dianggap sebagai strategi yang paling efektif.
1 Gaya hidup sehat secara
keseluruhan seperti tidak merokok, makan makanan yang sehat, berolahraga, dan
menjaga berat badan yang optimal mungkin lebih efektif dalam menurunkan risiko
penyakit kardiovaskular, diabetes, dan kanker daripada 1 faktor tunggal. 3-8
Penyebab stroke mungkin berbeda dari penyakit kardiovaskular lainnya dan
mungkin tidak memiliki faktor risiko yang sama.
individu dengan gaya hidup
berisiko rendah (tidak merokok, berolahraga setiap hari, mengonsumsi makanan
yang bijaksana [termasuk alkohol moderat], dan memiliki berat badan yang sehat
selama paruh baya) memiliki risiko stroke yang jauh lebih rendah daripada
individu tanpa gaya hidup berisiko rendah. Perkiraan ini didorong terutama oleh
risiko stroke iskemik yang lebih rendah daripada stroke hemoragik. Dalam
populasi penelitian ini, sekitar setengah dari stroke iskemik dapat dikaitkan
dengan faktor gaya hidup yang tidak sehat.
Kombinasi faktor gaya hidup telah
dikaitkan dengan risiko yang jauh lebih rendah dari banyak penyakit kronis
dalam populasi ini dan populasi lainnya. Di NHS, 70% dari total penyakit
kardiovaskular, 80% PJK, dan 90% diabetes dikaitkan dengan tidak mengikuti gaya
hidup berisiko rendah yang ditentukan oleh 5 faktor yang sama ini. Pada HPFS,
62% PJK dan 79% PJK di antara pria berusia <65 tahun dikaitkan dengan 5
faktor yang sama ini. Di antara pria dan wanita 70 tahun, 61% kematian
kardiovaskular mungkin telah dihindari melalui cara yang sehat. diet, asupan
alkohol moderat, olahraga setiap hari, dan tidak merokok.
Meskipun banyak penelitian telah
berfokus pada karakteristik risiko rendah dan risiko penyakit kardiovaskular
total, lebih sedikit penelitian yang membahas dampak karakteristik ini pada
stroke secara eksklusif. Dalam Studi Kesehatan Wanita, studi kohort prospektif
terhadap 37.636 wanita yang ditindaklanjuti selama 10 tahun, wanita dengan skor
gaya hidup paling sehat, didefinisikan sebagai tidak pernah merokok, memiliki
BMI <22 kg/m2, berolahraga 4 kali seminggu, mengonsumsi untuk 1½ minuman
sehari, dan mengikuti diet sehat, memiliki RR 0,29 (95% CI, 0,14-0,63) untuk
stroke iskemik dibandingkan dengan wanita dengan gaya hidup paling sehat.
Demikian pula, kami menemukan RR untuk stroke iskemik 0,19 pada wanita dan 0,21
pada pria, membandingkan yang paling sehat dengan individu yang paling tidak
sehat. Gaya hidup kemungkinan besar mempengaruhi risiko stroke sebagian melalui
faktor risiko klinis, termasuk hipertensi dan diabetes. Dalam studi EPIC
Potsdam, hampir 60% kasus stroke iskemik dapat dikaitkan dengan hipertensi,
diabetes, hiperkolesterolemia, merokok, dan konsumsi alkohol berat (>15 g
alkohol/hari pada wanita, >30 g alkohol/hari pada pria). Stamler et al
menemukan bahwa gaya hidup berisiko rendah, yang didefinisikan sebagai
kolesterol <200 mg/dL, tekanan darah <120/80 mm Hg, dan tidak merokok,
dikaitkan dengan 52% hingga 76% lebih rendah risiko kematian akibat stroke
total pada beberapa kohort. , meskipun analisis dibatasi oleh beberapa kematian
akibat stroke (<15 dalam kohort manapun).
Kami menemukan bahwa BMI paruh
baya adalah prediktor stroke yang lebih kuat daripada BMI saat ini, seperti
yang terlihat pada penyakit lain. Hubungan antara obesitas dan risiko penyakit
kronis rumit dan dapat dikaburkan oleh penurunan berat badan sebagai akibat
dari praklinis atau penyakit kronis. BMI diukur selama paruh baya mungkin
kurang dipengaruhi oleh proses penyakit yang mendasari dan mungkin lebih akurat
mencerminkan hubungan sebenarnya antara berat badan dan risiko stroke. Selain
itu, hilangnya massa tubuh tanpa lemak dengan usia dapat menyebabkan penurunan
BMI tetapi peningkatan persen dari lemak tubuh. Dalam kasus ini, BMI mungkin
tidak lagi menangkap dampak adipositas pada risiko penyakit. Karena stroke
sering terjadi pada orang tua, pengukuran lain seperti lingkar pinggang atau
rasio pinggang-pinggul dapat memberikan penilaian yang lebih baik terhadap
risiko terkait obesitas.
Meskipun dampak alkohol pada
risiko stroke tidak jelas, kami memasukkan asupan alkohol moderat dalam gaya
hidup berisiko rendah kami. Konsumsi alkohol berat (>2 minuman sehari) dapat
meningkatkan risiko stroke, tetapi bukti asupan alkohol ringan hingga sedang
telah beragam, menunjukkan hubungan nol dan terbalik dengan risiko stroke
iskemik. Dalam penelitian ini, kami menemukan J- asosiasi berbentuk untuk
stroke iskemik dan hemoragik, dengan peningkatan risiko pada jumlah alkohol
yang lebih tinggi. Studi ini mendukung bukti sebelumnya bahwa konsumsi alkohol
moderat tidak terkait dengan risiko stroke yang lebih besar dan dapat
memberikan manfaat tambahan dalam pencegahan stroke. Alkohol moderat dapat
dianggap sebagai bagian dari gaya hidup sehat untuk pencegahan penyakit kronis
secara keseluruhan, termasuk stroke, bila dikonsumsi secara bertanggung jawab
dan tidak dikontraindikasikan oleh faktor lain.
Kami mengeksplorasi hubungan
beberapa pola diet pada risiko stroke. Kami fokus pada skor diet berbasis AHEI,
yang dikaitkan dengan risiko penyakit kardiovaskular 30% hingga 40% lebih
rendah. Selain itu, kami mengeksplorasi skor diet berdasarkan diet DASH rendah
sodium, karena dampak menguntungkannya pada darah tekanan dalam uji klinis, dan
skor diet 6-nutrisi yang ditentukan sebelumnya, yang secara tak terduga
dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih besar dalam Studi Kesehatan Wanita.
Ketiga diet tersebut mencakup pola diet sehat secara keseluruhan, dan kepatuhan
terhadap salah satu dari diet ini dapat berkontribusi pada pencegahan risiko
stroke.
Gaya hidup berisiko rendah kami
tidak secara signifikan terkait dengan risiko stroke hemoragik, konsisten
dengan hasil dari analisis Women's Health Study. Secara individual, faktor gaya
hidup ini lebih kuat terkait dengan risiko stroke iskemik daripada stroke
hemoragik, meskipun kekuatan dibatasi oleh beberapa orang. kasus stroke
hemoragik. Studi masa depan harus fokus pada perbedaan faktor risiko antara
jenis stroke untuk meningkatkan strategi pencegahan stroke iskemik dan
hemoragik. Demikian juga, kami tidak memiliki kekuatan yang memadai untuk
menilai dampak pada subtipe stroke trombotik seperti lacunar versus stroke
arteri besar.
Keterbatasan penelitian kami
menjamin diskusi. Seperti dalam studi observasional, kesalahan pengukuran dalam
variabel yang dilaporkan sendiri tidak dapat dihindari; namun, kesalahan
klasifikasi dalam studi prospektif ini harus non-diferensial sehubungan dengan
status penyakit dan akan meremehkan RR yang sebenarnya. Selain itu, kekuatan
utama dari para peserta ini adalah tingginya tingkat pendidikan dan minat
kesehatan, yang telah menghasilkan informasi berkualitas tinggi dan valid
melalui kuesioner yang dikelola sendiri. Meskipun kami berusaha untuk
mengontrol variabel pengganggu yang potensial, kemungkinan dari sisa-sisa
pembaur.
PAR% adalah penghitungan spesifik
populasi yang bergantung pada prevalensi pajanan dan hubungannya dengan risiko
penyakit. Perkiraan risiko antara faktor gaya hidup dan stroke kemungkinan
besar dapat digeneralisasikan ke populasi lain karena biologi yang mendasarinya
harus serupa di seluruh etnis, ras, dan geografi. Namun, PAR% kemungkinan besar
meremehkan beban perilaku tidak sehat pada risiko stroke pada populasi umum
karena prevalensi faktor risiko rendah ini dan, yang lebih penting, prevalensi
perilaku tidak sehat tingkat ekstrem lebih besar pada populasi AS daripada
dalam kohort kami. Misalnya, prevalensi orang dewasa AS dengan BMI <25 kg/m2
adalah 32% dibandingkan dengan 59% wanita dan 46% pria dalam kohort kami, dan
32% orang dewasa di Amerika Serikat mengalami obesitas (BMI 30 kg /m2)
dibandingkan dengan hanya 11% wanita dan 8% pria dalam populasi ini. Manfaat
yang lebih besar mungkin diperoleh dengan kepatuhan terhadap pilihan gaya hidup
sehat pada populasi dengan gaya hidup kurang sehat dibandingkan populasi
profesional kesehatan ini.